З болем у спіне на працягу жыцця сутыкаўся амаль кожны дарослы чалавек. Гэта вельмі распаўсюджаная праблема, у аснове якой могуць ляжаць розныя прычыны, якія мы разбяром у гэтым артыкуле.
Прычыны болі ў спіне
Усе прычыны болі ў спіне можна падзяліць на групы:
Касцёва-цягліцавыя:
- Астэахандроз;
- Кіла дыска;
- Кампрэсійныя радыкулапатыі;
- Спандылалісцез;
Запаленчыя, у тым ліку інфекцыйныя:
- Астэаміэліт
- Туберкулёз
Неўралагічныя;
Траўмы;
Эндакрыналагічныя;
Сасудзістыя;
Пухлінныя.
Пры першым візіце да лекара з болем у спіне адмысловец павінен усталяваць чыннік і тып болю, звяртаючы адмысловую ўвагу на «чырвоныя сцягі трывогі» - магчымыя праявы патэнцыйна небяспечных захворванняў. "Чырвонымі сцягамі" называюць набор спецыфічных скаргаў і дадзеных анамнезу, якія патрабуюць паглыбленага абследавання пацыента.
«Чырвоныя сцягі»:
- узрост пацыента на момант з'яўлення болю: малодшай 20 або старэйшыя за 50 гадоў;
- сур'ёзная траўма пазваночніка ў мінулым;
- з'яўленне болю ў пацыентаў з анкалагічным захворваннем, віч-інфекцыяй або іншымі хранічнымі інфекцыйнымі працэсамі (сухоты, пранцы, хвароба лайма і іншыя);
- ліхаманка;
- зніжэнне вагі, страта апетыту;
- незвычайная лакалізацыя болю;
- узмацненне болю ў гарызантальным становішчы (асабліва ўначы), у вертыкальным - паслабленне;
- адсутнасць паляпшэння на працягу 1 месяца і больш;
- парушэнне функцыі тазавых органаў, у тым ліку парушэнні мачавыпускання і дэфекацыі, здранцвенне вобласці пахвіны, сіметрычная слабасць ніжніх канечнасцяў;
- алкагалізм;
- ужыванне наркатычных сродкаў, асабліва ўнутрывенных;
- лячэнне кортікостероідов і / або цытастатыкаў;
- пры болях у шыі пульсавалы характар болю.
Наяўнасць адной або некалькіх прыкмет само па сабе не азначае наяўнасць небяспечнай паталогіі, аднак патрабуе ўвагі лекара і дыягностыкі.
Боль у спіне па працягласці падзяляюць на наступныя формы:
- вострая- Боль працягласцю менш за 4 тыдняў;
- падвострая- Боль, якая доўжыцца ад 4 да 12 тыдняў;
- хранічная- Боль працягласцю 12 тыдняў і больш;
- рэцыдыў болю- аднаўленне болю ў выпадку, калі яна не ўзнікала на працягу апошніх 6 месяцаў і больш;
- абвастрэнне хранічнага болю- Аднаўленне болю менш, чым праз 6 месяцаў пасля папярэдняга эпізоду.
Захворванні
Пагаворым падрабязней пра найболей частыя, касцёва-цягліцавыя чыннікі боляў у спіне.
Астэахандроз
Гэта захворванне хрыбетніка, у аснове якога ляжыць знос хрыбетных кружэлак і, пасля, саміх пазванкоў.
Астэахандроз - гэта псеўдадыягназ? - Не. Гэты дыягназ існуе ў Міжнароднай класіфікацыі хвароб МКБ-10. У наш час лекары падзяліліся на два лагеры: адны лічаць, што такі дыягназ няправільны, іншыя - наадварот, часта ўсталёўваюць дыягназ астэахандроз. Гэтая сітуацыя ўзнікла з-за таго, што замежныя лекары пад астэахандрозам разумеюць захворванне хрыбетніка ў дзяцей і падлеткаў, звязанае з ростам. Аднак, пад гэтым тэрмінам маюць на ўвазе менавіта дэгенерацыйна захворванне пазваночніка ў людзей любога ўзросту. Таксама, часта усталёўванымі дыягназамі з'яўляюцца дорсапатыя і дорсалгия.
- Дорсапатыя - гэта паталогія хрыбетніка;
- Дорсалгія - дабраякасная неспецыфічная боль у спіне, якая распаўсюджваецца ад ніжніх шыйных пазванкоў да крыжа, якая можа быць выклікана таксама паразай іншых органаў.
Пазваночнік мае некалькі аддзелаў: шыйны, грудны, паяснічны, крыжавы і хвасцевы. Боль можа ўзнікнуць у любым з гэтых аддзелаў, што апісваецца наступнымі медыцынскімі тэрмінамі:
- Цервікалгія - боль у шыйным аддзеле пазваночніка. Міжпазванковыя дыскі шыйнага аддзела маюць анатамічныя асаблівасці (міжпазванковыя дыскі адсутнічаюць у верхнім аддзеле, а ў іншых аддзелах маюць слаба выяўленае пульпознае ядро з яго рэгрэсам, у сярэднім, да 30 гадоў), якія робяць іх больш успрымальнымі да нагрузак і траўмаў, што прыводзіць да расцяжэння. звязкаў і ранняму развіццю дэгенератыўных змен;
- Таракалгія - боль у грудным аддзеле пазваночніка;
- Люмбалгія - боль у паяснічным аддзеле пазваночніка (паясніцы);
- Люмбаішыалгія - боль у паясніцы, якая аддае ў нагу.
Фактары, якія прыводзяць да развіцця астэахандрозу:
- цяжкая фізічная праца, пад'ёмы і перамяшчэнні цяжараў;
- нізкая фізічная актыўнасць;
- доўгая сядзячая праца;
- працяглае знаходжанне ў нязручным становішчы;
- працяглая праца за кампутарам пры неаптымальным размяшчэнні манітора, што стварае нагрузку на шыю;
- парушэнне выправы;
- прыроджаныя асаблівасці будовы і анамаліі хрыбетнага слупа;
- слабасць цягліц спіны;
- высокі рост;
- залішняя маса цела;
- захворванні суставаў ног (ганартроз, коксартроз і інш. ), плоскаступнёвасць, Касалапаў і г. д;
- натуральнае зношванне з узростам;
- курэнне.
Кіла дыска– гэта выпінанне ядра міжпазванковай кружэлкі. Яна можа быць як бессімптомнай, так і выклікаць здушэнне навакольных структур і выяўляцца карэньчыкавым сіндромам.
Сімптомы:
- парушэнне аб'ёму рухаў;
- адчуванне скаванасці;
- напружанне цягліц;
- иррадиация болі ў іншыя вобласці: рукі, лапатку, ногі, пахвінную вобласць, у прамую кішку і г. д.
- "прастрэлы" болі;
- здранцвенне;
- адчуванне поўзання мурашак;
- цягліцавая слабасць;
- тазавыя засмучэнні.
Лакалізацыя болю залежыць ад таго, на якім узроўні лакалізуецца кіла.
Кілы дыска часта самастойна рэгрэсіруюць на працягу, у сярэднім, 4-8 тыдняў.
Кампрэсійныя радыкулапатыі
Карашкова (радыкулярны) сіндром - гэта комплекс праяў, якія ўзнікаюць з-за здушвання спіннамазгавых карэньчыкаў у месцах іх адыходжанні ад спіннога мозгу.
Сімптомы залежаць ад таго, на якім узроўні адбываецца здушэнне карэньчыка спіннога мозгу. Магчымыя праявы:
- боль у канечнасці простреливающего характару з иррадиацией у пальцы, якая ўзмацняецца пры руху ці кашлі;
- здранцвенне ці адчуванне поўзання мушак у вызначанай вобласці (дэрматомах);
- слабасць цягліц;
- спазм цягліц спіны;
- парушэнне сілы рэфлексаў;
- станоўчыя сімптомы нацяжэння (з'яўленне болю пры пасіўным згінанні канечнасцяў)
- абмежаванне рухомасці пазваночніка.
Спандылалісцез
Спондилолистез - гэта зрушэнне верхняга пазванка адносна ніжняга.
Гэты стан можа сустракаецца як у дзяцей, так і ў дарослых. Часцей пакутуюць жанчыны.
Спондилолистез можа не выклікаць ніякіх сімптомаў пры невялікім зняцці і быць выпадковай рэнтгеналагічнай знаходкай.
Магчымыя сімптомы:
- адчуванне дыскамфорту,
- болі ў спіне і ў ніжніх канечнасцях пасля фізічнай працы,
- слабасць у нагах,
- карэньчыкавы сіндром,
- зніжэнне болевы і тактыльнай адчувальнасці.
Прагрэсаванне зрушэння пазванка можа прыводзіць да паяснічнага стэнозу: анатамічныя структуры хрыбетніка дэгенеруюць і разрастаюцца, што паступова прыводзіць да здушэння нерваў і сасудаў у хрыбетным канале. Сімптомы:
- пастаянны боль (і ў спакоі, і ў руху),
- у некаторых выпадках боль можа памяншацца ў становішчы лежачы,
- боль не ўзмацняецца пры кашлі і чханні,
- характар болю ад цягнучай да вельмі моцнай,
- парушэнне функцыі тазавых органаў.
Пры моцным зняцці можа ўзнікаць здушэнне артэрый, з прычыны чаго парушаецца кровазабеспячэнне спіннога мозгу. Гэта выяўляецца рэзкай слабасцю ў нагах, чалавек можа зваліцца.
Дыягностыка
Збор скаргдапамагае лекару западозрыць магчымыя прычыны захворвання, вызначыць лакалізацыю болю.
Ацэнка інтэнсіўнасці болю- Вельмі важны этап дыягностыкі, які дазваляе падабраць лячэнне і ацаніць яго эфектыўнасць у дынаміцы. У практыцы выкарыстоўваецца візуальная аналагавая шкала (ВАШ), якая зручная для пацыента і для лекара. Пры гэтым пацыент ацэньвае сілу болю па шкале ад 0 да 10, дзе 0 балаў - гэта адсутнасць болю, а 10 балаў - горшы боль, якую можа прадставіць чалавек.
Апытаннедазваляе выявіць фактары, якія правакуюць боль і разбурэнне анатамічных структур хрыбетніка, выявіць рухі і паставы, якія выклікаюць, якія ўзмацняюць і палягчаюць боль.
Фізікальнае абследаванне:ацэнка наяўнасці спазму цягліц спіны, вызначэнне развіцця цягліцавага каркаса, выключэнне наяўнасці прыкмет інфекцыйнай паразы.
Адзнака неўралагічнага статуту:сіла цягліц і яе сіметрычнасць, рэфлексы, адчувальнасць.
Маршавая проба:праводзіцца пры падазрэнні на наяўнасць паяснічнага стэнозу.
Важна!Пацыентам без "чырвоных сцягоў" пры класічнай клінічнай карціне не рэкамендуецца правядзенне дадатковых даследаванняў.
Рэнтгенаграфія:праводзіцца з функцыянальнымі пробамі пры падазрэнні на нестабільнасць структур пазваночніка. Аднак гэты метад дыягностыкі з'яўляецца малаінфарматыўным і праводзіцца, у асноўным, пры абмежаваных фінансавых рэсурсах.
Кампутарная тамаграфія (КТ) і/або магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ):лекар прызначыць на падставе клінічных дадзеных, бо гэтыя метады маюць розныя паказанні і перавагі.
КТ |
МРТ |
|---|---|
|
|
Важна!У большасці людзей пры адсутнасці скаргаў выяўляюцца дэгенератыўныя змены хрыбетніка па дадзеных інструментальных метадаў абследавання.
Дэнсітаметрыя костак:ажыццяўляецца для ацэнкі шчыльнасці касцяной тканіны (пацвярджэнне або выключэнне астэапарозу). Дадзенае даследаванне рэкамендуецца праводзіць жанчынам у постменопаузе пры высокай рызыцы пераломаў і абавязкова ва ўзросце 65 гадоў незалежна ад рызыкі, мужчынам старэйшыя за 70 гадоў, пацыентам з пераломамі пры мінімальнай траўме ў анамнезе, працяглым прыёме глюкакартыкастэроідаў. 10-гадовая рызыка развіцця пералому ацэньваецца па шкале FRAX.
Сцынтыграфія костак, ПЭТ-КТ:праводзіцца пры наяўнасці падазрэнняў на анкалагічнае захворванне па дадзеных іншых метадаў абследавання.
Лячэнне болі ў спіне
Пры вострай болі:
- прызначаюць абязбольвальныя сродкі курсам, у асноўным, з групы нестэроідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВП). Канкрэтны прэпарат і дазавання падбіраюцца ў залежнасці ад ступені выяўленасці болю;
- падтрыманне ўмеранай фізічнай актыўнасці, спецыяльныя практыкаванні для палягчэння болю;
Важна!Адсутнасць фізічнай актыўнасці пры болі ў спіне ўзмацняе боль, падаўжае працягласць сімптомаў і павышае верагоднасць хранізацыі болю.
- міярэлаксанты пры цягліцавым спазме;
- магчыма ўжыванне вітамінаў, аднак, эфектыўнасць іх па дадзеных розных даследаванняў застаецца смутная;
- мануальная тэрапія;
- аналіз ладу жыцця і ўстараненне фактараў рызыкі.
Пры подострой або хранічнай болі:
- выкарыстанне абязбольвальных сродкаў па патрабаванні;
- спецыяльныя фізічныя практыкаванні;
- ацэнка псіхалагічнага стану, бо яно можа быць значным фактарам у развіцці хранічнага болю, і псіхатэрапія;
- прэпараты з групы антыдэпрэсантаў або супрацьэпілептычнага сродкаў для лячэння хранічнага болю;
- мануальная тэрапія;
- аналіз ладу жыцця і ўстараненне фактараў рызыкі.
Пры карэньчыкавым сіндроме выкарыстоўваюцца блакады (эпідуральныя ін'екцыі) або ўнутрыкасцяных блакады.
Хірургічнае лячэнне паказана пры хуткім нарастанні сімптомаў, наяўнасці кампрэсіі спіннога мозгу, пры значным стэноз хрыбетнага канала, неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі. Экстраннае хірургічнае лячэнне праводзіцца пры наяўнасці: тазавых парушэнняў з здранцвеннем ў аногенитальной вобласці і ўзыходзячай слабасці стоп (сіндром конскага хваста).
Рэабілітацыя
Рэабілітацыя павінна быць пачата ў найбольш раннія тэрміны і мець наступныя мэты:
- паляпшэнне якасці жыцця;
- ухіленне болю, а пры немагчымасці поўнага яе ўхілення – палягчэнне;
- аднаўленне функцыянавання;
- аднаўленне працаздольнасці;
- навучанне самаабслугоўванню і бяспечнаму руху.
Асноўныя правілы рэабілітацыі:
- пацыент павінен адчуваць уласную адказнасць за сваё здароўе і выкананне рэкамендацый, аднак лекару неабходна абраць метады лячэння і рэабілітацыі, якія пацыент зможа выконваць;
- сістэматычнасць заняткаў і выкананне правіл бяспекі пры выкананні практыкаванняў;
- боль не з'яўляецца перашкодай для выканання практыкаванняў;
- павінна быць усталявана даверная сувязь паміж пацыентам і лекарам;
- пацыент не павінен завастраць увагу і факусавацца на прычыне болю ў выглядзе структурных змяненняў пазваночніка;
- пацыент павінен адчуваць камфорт і бяспеку пры выкананні рухаў;
- пацыент павінен адчуваць станоўчы ўплыў рэабілітацыі на свой стан;
- пацыенту неабходна развіваць навыкі рэагавання на боль;
- пацыент павінен звязваць рух з пазітыўнымі думкамі.
Метады рэабілітацыі:
- Хада;
- Фізічныя практыкаванні, гімнастыка, праграмы гімнастыкі на працоўным месцы;
- Індывідуальныя артапедычныя прынады;
- Кагнітыўна-паводніцкая тэрапія;
- Навучанне пацыентаў:
- Пазбягаць празмернай фізічнай актыўнасці;
- Барацьба з нізкай фізічнай актыўнасцю;
- Выключэнне працяглых статычных нагрузак (стаянне, знаходжанне ў нязручным становішчы і г. д. );
- Пазбягаць пераахаладжэнняў;
- Арганізацыя сну.
Прафілактыка
Аптымальная фізічная актыўнасць: умацоўвае цягліцавы каркас, перашкаджае рэзорбцыі касцяной тканіны, павялічвае настрой і зніжае рызыкі сардэчна-сасудзістых катастроф. Найбольш аптымальнай фізічнай актыўнасцю з'яўляецца хада больш за 90 хвілін у тыдзень (не менш за 30 хвілін за адзін раз, 3 дні ў тыдзень).
Пры працяглай сядзячай працы неабходна кожныя 15-20 хвілін рабіць перапынкі на размінку і выконваць правілы сядзення.
Лайфхак:як правільна сядзець
- пазбягайце занадта мяккай мэблі;
- ногі павінны абапірацца на падлогу, што дасягаецца вышынёй крэсла роўнай даўжыні галёнкі;
- сядзець неабходна на глыбіню да 2/3 даўжыні сцёгнаў;
- сядзець прама, падтрымліваць правільную выправу, спіна павінна шчыльна прылягаць да спінкі крэсла, каб пазбегнуць перанапружання цягліц спіны;
- галава пры чытанні кнігі ці працы за кампутарам павінна мець фізіялагічнае становішча (глядзець прама, а не стала ўніз). Для гэтага рэкамендуецца выкарыстоўваць спецыяльныя падстаўкі і ўсталёўваць манітор кампутара на аптымальнай вышыні.
Пры працяглай стаялай працы неабходна кожныя 10-15 хвілін мяняць позу, напераменку змяняючы апорную нагу, і, па магчымасці, хадзіць на месцы і рухацца.
Пазбягаць працяглага становішча лежачы.
Лайфхак:як правільна спаць
- спаць лепш на паўцвёрдай паверхні. Пры магчымасці, можна падабраць артапедычны матрац, каб хрыбетнік захоўваў фізіялагічныя выгібы;
- падушка павінна быць дастаткова мяккай і сярэдняй вышыні, каб пазбегнуць нагрузкі на шыю;
- пры сне ў становішчы на жываце рэкамендуецца падкласці пад жывот невялікую падушку.
Спыненне курэння: калі вы адчуваеце цяжкасці, звернецеся да лекара, ён вас накіруе на праграму адмовы ад курэння.
Часта задаюць пытанні
Я выкарыстоўваю мазі з глюкакартыкастэроідамі. У мяне павышаецца рызыка астэахандрозу або астэапарозу?
Не. Вонкавыя глюкакартыкастэроіды (мазі, крэмы, гелі) не пранікаюць у значных колькасцях у сістэмны крывацёк, таму не павышаюць рызыкі развіцця дадзеных захворванняў.
У кожным выпадку кілы міжпазванковай кружэлкі неабходна аперацыя?
Не. Хірургічнае лячэнне праводзіцца толькі пры наяўнасці сведчанняў. У сярэднім, толькі 10-15% пацыентаў маюць патрэбу ў аперацыі.
Ці абавязкова спыняць заняткі спортам пры болях у спіне?
Не. Калі ў выніку дадатковых метадаў абследавання лекар не знойдзе нічога, што значна б абмяжоўвала ступень нагрузкі на пазваночны слуп, то працягваць заняткі спортам магчыма, але пасля праходжання курса лячэння і даданні вызначаных практыкаванняў з курса лячэбнай фізкультуры і плаванні.
Ці могуць болі ў спіне прайсці назаўжды, калі ў мяне міжпазванковая кіла?
Могуць пасля курсу прадуктыўнай кансерватыўнай тэрапіі пры ўмове далейшага выканання рэкамендацый лечачага ўрача-неўролага, захавання правілаў прафілактыкі, рэгулярных заняткаў лячэбнай фізкультурай і плаваннем.