Боль у паясніцы

Боль у паясніцы нярэдка называюць такімі тэрмінамі як люмбага або люмбалгія. Люмбага або «прастрэлам» называюць прыступ вострай болі ў паясніцы, якая, як правіла, звязана з пераахаладжэннем і нагрузкай. Люмбага сустракаецца ў мноства людзей і часта з'яўляецца прычынай часовай непрацаздольнасці. Нярэдка прычынай люмбага могуць быць спартыўныя траўмы або расцяжэння, але часам фактар, які правакуе з'яўлення боляў, застаецца невядомым. Для люмбага характэрны боль без иррадиации у ногі. Боль у паясніцы (люмбага) можа з'явіцца востра і паступова прагрэсаваць на працягу дня. Нярэдка ўзнікае скаванасць па раніцах і паступова скаванасць пераходзіць у болевы сіндром. Магчыма таксама скрыўленне хрыбетніка (антальгічны скаліёз) у выніку цягліцавага спазму. Боль сама можа быць абумоўлена цягліцавым спазмам, які ў сваю чаргу злучаны з іншымі чыннікамі. Гэта можа быць залішняя нагрузка або расцяжэнне звязкаў, спартыўныя траўмы, кіла міжпазванковай кружэлкі, спондилоартроз (спандылёз), захворванні нырак (інфекцыі ці камяні нырак). Часам пацыент сапраўды вызначае прычынна-следчую сувязь з'яўлення недамагання з нагрузкай, пераахаладжэннем, але нярэдка боль з'яўляецца без відавочных на тое прычын. Часам боль у паясніцы можа з'явіцца нават пасля чхання, нахіле тулава ці пры надзяванні абутку. Гэтаму могуць спрыяць дэфармавальныя захворванні хрыбетніка, такія як скаліёз.

У адрозненне ад люмбага тэрмінам люмбалгія абазначаюць боль не востры, а подострую або хранічную. Як правіла, боль пры люмбалгіі з'яўляецца паступова на працягу некалькіх дзён. Боль можа ўзнікаць і ў ранішнія гадзіны і па меры рухальнай актыўнасці можа змяншацца. Для люмбалгіі характэрна ўзмацненне болю пры працяглых статычных нагрузках (сядзенні, нязручнага становішча цела). Таксама для люмбалгіі характэрна, што боль памяншаецца ў становішчы лежачы ў вызначанай позе. Пацыенты пры люмбалгіі адчуваюць цяжкасці пры выкананні звычайных дзеянняў, такіх як мыццё або апрананне абутку з-за спазму цягліц. З-за хваробы адбываецца памяншэнне аб'ёму рухаў тулава (нахілы наперад або ў меншай ступені нахілы ў бок або выпростванне). Пацыенту з-за болевага сіндрому даводзіцца часта мяняць становішча, калі неабходна сядзець або стаяць. У адрозненне ад люмбага цягліцавы спазм меней выяўлены і, як правіла, не ахоплівае ўсю паясніцу, і нярэдка маюцца прыкметы пераважання спазму на адным баку.

Прычыны болі ў паясніцы

Боль у спіне з'яўляецца сімптомам. Найбольш частымі прычынамі болю ў паясніцы з'яўляюцца захворванні (траўмы) цягліц, костак, міжпазванковых дыскаў. Часамболі ў паясніцымогуць быць абумоўлены захворваннямі органаў брушнай паражніны, малога таза і грудной клеткі. Такія болі называюцца адлюстраванымі. Захворванні брушнай паражніны (напрыклад, апендыцыт), анеўрызма аорты, захворванні нырак (мачакаменная хвароба, нырачная інфекцыя, інфекцыі мачавой бурбалкі), інфекцыі органаў малога таза, яечнікаў - усе гэтыя захворванні могуць выяўляццаболямі ў паясніцы. Нават звычайна якая працякае цяжарнасць можа прыводзіць да з'яўлення болі ў паясніцы ў сувязі з расцяжэннем звязкаў у вобласці таза, спазму цягліц з прычыны нагрузкі, раздражнення нерваў.

Часцей за ўсёболь у паясніцызвязана з наступнымі захворваннямі:

• Кампрэсія нервовага карэньчыка, што выклікае сімптомы радыкуліту і часцей за ўсё абумоўлена кілай дыска. Як правіла, пры кампрэсіі нервовага карэньчыка боль носіць востры характар, мае иррадиацию і парушэнні адчувальнасці ў зоне інервацыі нервовага карэньчыка. Кіла міжпазваночнай кружэлкі ўзнікае галоўным чынам у выніку дэгенерацыі кружэлкі. Адбываецца выпіранне халадцападобнай часткі дыска з цэнтральнай паражніны і ціск на нервовыя карэньчыкі. Дэгенератыўныя працэсы ў міжпазванковых дысках пачынаюцца ва ўзросце 30 гадоў і старэйшыя. Але сама наяўнасць кілы далёка не заўсёды прыводзіць да ўздзеяння на нервовыя структуры.
• Спандылёз - дэгенератыўныя змены адбываюцца ў саміх пазванках, узнікаюць касцяныя разрастання (астэафіты), якія могуць уздзейнічаць на бліжэйшыя нервы, што прыводзіць да з'яўлення боляў.
• Стэноз спіннамазгавога канала можа ўзнікаць з прычыны дэгенератыўных змяненняў у пазваночніку (спандылёзу і астэахандрозу). Пацыент з наяўнасцю спінальнага стэнозу ў паяснічнай вобласці можа адчуваць болі ў паясніцы з иррадиацией ў абедзве нагі. Болі ў паясніцы могуць з'явіцца ў выніку стаянні ці хады.
• Сіндром конскага хваста. Гэты стан патрабуе экстранай медыцынскай дапамогі. Узнікае сіндром конскага хваста ў выніку кампрэсіі элементаў конскага хваста (тэрмінальнай часткі спіннога мозгу). Пацыент пры сіндроме конскага хваста можа адчуваць боль і парушэнне функцыі кішачніка і мачавой бурбалкі (нетрыманне і атанія мачавой бурбалкі). Пры гэтым сіндроме патрабуецца экстраная хірургічная аперацыя.
• Болевыя сіндромы, такія як миофасциальный болевы сіндром або фібраміялгія. Миофасциальный болевы сіндром характарызуецца болем і хваравітасцю ў пэўных кропках (трыгерных кропках), зніжэнне аб'ёму руху цягліц у балючых абласцях. Болевы сіндром памяншаецца пры паслабленні цягліц, размешчаных у болевых зонах. Пры фібраміалгія болі, і хваравітасць распаўсюджаныя па ўсім целе. Для фібраміалгія не характэрныя ўшчыльненне і болі ў цягліцах.
• Касцяныя інфекцыі (астэаміэліт) пазваночніка вельмі рэдка з'яўляюцца прычынай захворвання.
• Неінфекцыйныя запаленчыя захворванні пазваночніка (анкілозіруюшчый спандыліт) могуць выклікаць скаванасць і боль у пазваночніку (у тым ліку і самой паясніцы), якія асабліва ўзмацняюцца раніцай.
• Пухліны, часцей за ўсё метастазы раку могуць быць крыніцай дыскамфорту ў паясніцы.
• Запаленне нерваў і адпаведна болевыя праявы (у грудной клетцы ці ў вобласці паясніцы) могуць быць абумоўлены паразай саміх нерваў (напрыклад, пры які апяразвае лішаі)
• Улічваючы разнастайнасць прычын сімптомаў такіх, як востры ці подострой боль паясніцы, вельмі важна паўнавартаснае абследаванне пацыента і выкананне ўсіх неабходных дыягнастычных працэдур.

Сімптомы

Боль у паяснічна-крыжовай вобласці з'яўляецца асноўным сімптомам люмбага, люмбалгіі, люмбаішалгіі.

• Боль можа ірадыяваць уніз па пярэдняй, бакавой ці задняй частцы нагі (люмбаішалгія), ці яна можа лакалізавацца толькі ў вобласці паясніцы (люмбага, люмбалгія).
• Адчуванне, што баліць паясніца, можа ўзмацняцца пасля нагрузкі.
• Часам боль можа ўзмацняцца ноччу ці пры працяглай сядушцы, напрыклад, падчас працяглай паездкі на аўтамабілі.
• Магчыма, наяўнасць здранцвення і слабасці ў той частцы нагі, якая знаходзіцца ў зоне інервацыі кампрыміраванага нерва.

Для своечасовай дыягностыкі і лячэння асаблівай увагі заслугоўвае шэраг крытэрыяў (сімптомаў):

• Наяўнасць у нядаўнім мінулым траўмаў, такіх як падзенне з вышыні, дарожна-транспартнае здарэнне ці падобныя інцыдэнты.
• Наяўнасць нязначных траўмаў у пацыентаў ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў (напрыклад, падзенне з невялікай вышыні ў выніку слізгацення і прызямлення на ягадзіцы).
• Наяўнасць у гісторыі працяглага прыёму стэроідаў (напрыклад, гэта пацыенты з бранхіяльнай астмай або рэўматалагічнымі захворваннямі).
• Любы пацыент з наяўнасцю астэапарозу (галоўным чынам гэта жанчыны пажылога ўзросту).
• Любы пацыент старэйшыя за 70 гадоў: у такім узросце высокая рызыка захворвання на рак, інфекцый і захворванняў органаў брушнай паражніны, што можа быць прычынай боляў у паясніцы.
• Наяўнасць у анамнезе анкалогіі
• Наяўнасць інфекцыйных захворванняў у нядаўнім мінулым
• Тэмпература звыш 100F (37. 7 З)
• Прыём наркотыкаў: ужыванне наркотыкаў павялічвае рызыку інфекцыйных захворванняў.
• Болі ў паясніцы ўзмацняюцца ў спакоі: як правіла, такі характар боляў звязаны з анкалогіяй або інфекцыямі, таксама такія болі могуць быць пры анкілозіруюшчым спандыліце (хваробы Бехцерава).
• Значная страта вагі (без відавочных прычын).
• Наяўнасць любога вострага парушэння функцыі нерва з'яўляецца сігналам для тэрміновага звароту да лекара. Напрыклад, гэта парушэнне хады, парушэнні функцый ступні, як правіла, з'яўляюцца сімптомамі вострага пашкоджанні нерва ці кампрэсіі. Пры пэўных абставінах такая сімптаматыка можа патрабаваць экстранай нейрахірургічнай аперацыі.
• Парушэнне функцыі кішачніка ці мачавой бурбалкі (як нетрыманне, так і затрымка мачы) можа быць прыкметай неадкладных станаў, якія патрабуюць экстранай дапамогі.
• Адсутнасць эфекту ад рэкамендаванага лячэння або ўзмацненне боляў таксама можа патрабаваць звароты па медыцынскую дапамогу.

Наяўнасць любога з вышэйзгаданых фактараў (сімптомаў) з'яўляюцца сігналам для звароту па медыцынскую дапамогу на працягу 24 гадзін.

Дыягностыка

Гісторыя хваробы мае вялікае значэнне для пастаноўкі дакладнага дыягназу, бо прычынай боляў у паясніцы могуць быць розныя станы. Мае значэнне час з'яўлення болю, сувязь з фізічнымі нагрузкамі, наяўнасць іншых сімптомаў, такіх як кашаль, уздым тэмпературы парушэння функцыі мачавой бурбалкі ці кішачніка, наяўнасць курчаў і г. д. Праводзіцца фізікальнай абследаванне: выяўлення болевых кропак, наяўнасць цягліцавага спазму, праводзіцца вывучэнне неўралагічнага статуту. Калі ёсць падазрэнні на захворванні органаў брушнай паражніны або органаў малога таза, тое праводзіцца абследаванне (УГД органаў брушнай паражніны, УГД органаў малога і таза, аналізы крыві мачы).

Калі саматычны генез боляў у паясніцы выключаны, то тады могуць быць прызначаны такія інструментальныя метады даследавання, як рэнтгенаграфія, КТ або МРТ.

Рэнтгенаграфія з'яўляецца пачатковым метадам абследавання і дазваляе вызначыць наяўнасць змен у касцяных тканінах і ўскосныя прыкметы змен у міжпазванковых дысках.

КТ дазваляе візуалізаваць наяўнасць розных змен, як у касцяной тканіне, так і ў мяккіх камянях (асабліва з кантраставання).

МРТ найбольш інфарматыўны метад даследавання, які дазваляе дыягнаставаць марфалагічныя змены ў розных тканінах.

Денситометрия неабходная ў тых выпадках, калі ёсць падазроны на астэапароз (як правіла, у жанчын старэйшых за 50 гадоў)

ЭМГ (ЭНМГ) ужываецца для вызначэння парушэння праводнасці па нервовых валокнах.

Лабараторныя даследаванні прызначаюцца (аналізы крыві, мачы, біяхімія крыві) у асноўным для выключэння запаленчых працэсаў у арганізме.

Лячэнне болю

Пасля ўстанаўлення дыягназу і пацверджання вертэбральнага генезу пры люмбага і люмбалгіі прызначаецца пэўнае лячэнне болі ў паясніцы.

Пры вострай болі неабходны спакой на працягу 1-2 дзён. Пасцельны рэжым дазваляе паменшыць нагрузку на цягліцы і зменшыць цягліцавы спазм. У большасці выпадкаў, калі болевы сіндром абумоўлены цягліцавым спазмам, болевы сіндром памяншаецца на працягу некалькіх дзён без ужывання лекаў, толькі за кошт супакою.

Медыкаментознае лячэнне. Пры болевым сіндроме прымяняюцца прэпараты групы НПВС. Інгібітары ЦОГ-2 маюць менш пабочных дзеянняў, але працяглы прыём гэтых прэпаратаў мае таксама пэўныя рызыкі. Улічваючы наяўнасць ва ўсіх прэпаратаў гэтай групы масы пабочных эфектаў, прыём прэпаратаў гэтай групы павінен быць непрацяглым і пад абавязковым кантролем лекара.

Для зняцця спазму могуць прымяняцца міярэлаксанты. Але прымяненне гэтых прэпаратаў эфектыўна толькі пры наяўнасці спазму.

Стэроіды могуць прымяняцца для лячэння болевага сіндрому, асабліва калі ёсць прыкметы запалення сядалішчнага нерва. Але ў сувязі з наяўнасцю выяўленых пабочных дзеянняў ужыванне пазіцыі, метадалагічнай павінна быць выбарчым і непрацяглым па часе.

Мануальная тэрапія. Гэты метад можа быць вельмі эфектыўным пры наяўнасці цягліцавых блокаў ці падвывіхаў фасеткавых суставаў. Мабілізацыя рухальных сегментаў дазваляе паменшыць як цягліцавы спазм, так і боль у паясніцы.

Фізіятэрапія. Існуе шмат сучасных фізіятэрапеўтычных працэдур, якія дазваляюць, як паменшыць болевы сіндром, так і паменшыць запаленчыя з'явы, палепшыць мікрацыркуляцыю (напрыклад, электрафарэз, крыятэрапія, лазератэрапія і г. д. ).

ЛФК. Пры вострых болях у паясніцы практыкаванні рабіць не рэкамендуюцца. Падключэнне ЛФК магчыма пасля памяншэння болевага сіндрому. Пры наяўнасці хранічнага болю фізічныя практыкаванні могуць быць вельмі эфектыўныя так, як дазваляюць умацаваць цягліцавы гарсэт і палепшыць біямеханіку хрыбетніка. Практыкаванні неабходна падбіраць толькі з лекарам ЛФК, бо нярэдка самастойныя заняткі могуць прывесці да ўзмацнення болевых праяў. Сістэматычныя заняткі ЛФК, асабліва пры наяўнасці дэгенератыўных зменах у хрыбетніку (астэахандроз, спондилез), дазваляюць захаваць функцыянальнасць хрыбетніка і значна паменшыць рызыку болевых сіндромаў.