Боль у паясніцы

13 сакавік 2022

Боль у паясніцы напэўна знаёмая практычна кожнаму сучаснаму чалавеку. На працаздольнасць можа паўплываць мноства разнастайных прычын. Сярод іх – прастрэлы, радыкуліт, астэахандроз і іншыя паталагічныя змены ў паяснічна-крыжавым аддзеле пазваночніка. Не варта ставіцца да гэтага няўважліва, бо боль у паясніцы не толькі можа дасягаць неверагоднай сілы, робячы жыццё чалавека невыносным, але і аказацца сімптомам небяспечных захворванняў.

Боль у паясніцы можа быць разнастайнай: вострай або тупой, ныючай або пякучай, лакальнай (выяўляцца ў адным месцы) або якая распаўсюджваецца на ўсю спіну. З'яўляюцца непрыемныя адчуванні таксама па-рознаму: часам рэзка, раптоўна, а часам паступова, узмацняючыся з кожным днём.

Рэакцыя на боль і здольнасць пераносіць яе залежаць ад мноства фактараў: узросту, псіхічных асаблівасцяў, спадарожных сімптомаў і іншых фактараў. Але ў любым выпадку нельга кідаць хваробу на самацёк. Своечасова распачатае лячэнне дапаможа пазбегнуць небяспечных наступстваў.

Каб дыягнаставаць прычыну з'яўлення боляў у спіне, неабходны агляд хрыбетніка і некаторыя дадатковыя працэдуры: рэнтгенаграфічнае абследаванне, кампутарная ці магнітна-рэзанансная тамаграфія. Прыступы болю, паяснічна-крыжавога аддзела, выяўляюцца на працягу жыцця, прыкладна ў 80% сучасных жыхароў еўрапейскіх краін.

Востры або хранічны боль у спіне ў вобласці паясніцы - следства разнастайных неўралагічных, дэгенерацыйна-дыстрафічных захворванняў жанчын і мужчын. У асобных выпадках, боль у паясніцы - следства захворванняў унутраных органаў, атлусцення, стрэсаў, псіхічных расстройстваў.

Болевы сіндром - першасны і другасны

Разбіраючыся ў тым, чаму баліць паясніца, нельга забываць, што прычыны такога болю вылічаюцца дзясяткамі, і непрафесіянал ніколі не зможа вызначыць сапраўдную крыніцу праблем. Наогул жа медыцынская класіфікацыя падзяляе першасны і другасны болевыя сіндромы, якія могуць закранаць паяснічную вобласць.

Першасны сіндром болю ў паясніцы ўзнікае ў выніку цягліцава-шкілетных змен морфафункцыянальнага характару. Менавіта ён з'яўляецца прычынай пераважнай большасці выпадкаў з'яўлення боляў у спіне ў вобласці паясніцы. Найбольш значная з прычын - дэгенерацыйна-дыстрафічныя змены, якія адбываюцца ў розных аддзелах пазваночніка:

астэахандроз, які ўяўляе сабой паражэнне касцяных і храстковых тканін, гэта захворванне мае дыстрафічны характар. Пры ім дзівіцца міжпазваночны дыск і прылеглыя пазванкі, пачынае развівацца спандылёз.
спондилоартроз з'яўляецца формай астэаартоз, пры ёй захворванне дзівіць міжпазваночныя суставы, якія адказныя за рухомасць пазваночніка, або сіновіальные суставы.

Другасны болевы сіндром мае значна больш разнастайныя прычыны з'яўлення болю:

скаліёз, які ўяўляе сабой скрыўленне хрыбетніка, а таксама некаторыя іншыя хваробы росту;
розныя запаленні, якія маюць неінфекцыйных характар. Напрыклад, рэўматоідны артрыт, сіндром Рэйтэра і г. д. ;
пухліна, размешчаная на пазванках, у самым спінным мозгу або ў рэтраперытанеальнага прасторы, незалежна ад таго, з'яўляецца яна першаснай або выклікана метастазамі;
пералом аднаго ці некалькіх спінных пазванкоў. Гэта, мабыць, адна з самых сур'ёзных прычын з'яўлення болі ў паясніцы;
розныя інфекцыйныя захворванні, якія вядуць да паразы пазванкоў і міжпазваночных дыскаў (сухоты, бруцэлёз, эпидуральный абсцэс і г. д. );
інсультныя станы, пры якіх адбываецца сур'ёзнае парушэнне кровазабеспячэння спіннога мозгу. У гэтым выпадку таксама можа з'явіцца адчуванне, што баліць паясніца;
захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца. Напрыклад, востры апендыцыт з атыповым працяканнем, непраходнасць кішачніка;
нярэдка болі ў паясніцы бываюць адлюстраванага характару. Падобная праблема можа ўзнікнуць пры некаторых захворваннях органаў, размешчаных у вобласці малога таза. Напрыклад, нырачная коліка, венерычныя хваробы (ганарэя, трыхаманіяз, хламідыёз, уреаплазмоз, андэксіт - усе гэтыя хваробы служаць прычынай адлюстраваных боляў у паясніцы).

Вострыя і хранічныя болі ў паясніцы

Балі ў вобласці паясніцы падпадзяляюцца таксама на вострыя і хранічныя болі, выкліканыя рознымі захворваннямі нервовых канчаткаў або самога хрыбетніка. Таксама часта назіраюцца так званыя перамешчаныя болі ў паясніцы: у гэтым выпадку, адбываецца трансляцыя болевых адчуванняў з больш глыбока размешчаных унутраных органаў і структур арганізма; іншымі словамі, пацыенту здаецца, што баліць паясніца, а насамрэч здзіўленая зусім іншая частка арганізма.

Часцей за ўсё баліць спіна ў вобласці паясніцы, калі ў гэтую зону праецыюецца боль з тазавых органаў, нырак, падстраўнікавай залозы, тоўстай кішкі або пухлін, якія размяшчаюцца за брушынай. Многія пацыенты не ведаюць, што рабіць, калі баліць паясніца. Затое ёсць дакладная рэкамендацыя, чаго дакладна рабіць не трэба: займацца самалячэннем. Чыннікі боляў гэтак разнастайныя, што паставіць правільны дыягназ можа толькі кваліфікаваны адмысловец.

Магчымыя прычыны вострага болю ў паясніцы:

Болем суправаджаецца востра якое працякае расцяжэнне цягліц. У гэтым выпадку, болевыя сігналы лакалізаваны ў спіне, іх падаюць спазмаваныя доўгія мышцы. Боль не мае тэндэнцыі да перамяшчэння ў вобласць пахвіны ці ногі. Рухомасць чалавека абмежавана.
Адна з найбольш частых і цяжкіх па наступствах прычын, якія выклікаюць моцныя болі ў паясніцы - пералом пазваночніка (пераломы пазванкоў, у тым ліку компрессіонные). Як правіла, гэта адбываецца пры няўдалым падзенні, перагіне спіны і іншых траўмах; але ў тым выпадку, калі ў пацыента дыягнаставаны астэапароз, гиперпаратиреоз, сіндром Кушынга, хвароба Педжета, маюцца ракавыя пухліны і іх метастазы ў пазваночнай вобласці або іншыя паразы касцяной сістэмы, пераломы пазванкоў могуць адбыцца літаральна "на роўным месцы", і нават без фіксацыі адчуванняміпацыента ў момант пералому.
Не меней непрыемная сітуацыя, пры якой востра баліць паясніца - якое адбылося ў хрыбетным аддзеле зрушэнне міжпазваночных кружэлак. Па частаце параз, вылучаюцца ўчасткі: LV-SII - найболей часта; LIV-LV - другі па частаце; LIII-LIV і вышэй - больш рэдкія выпадкі.

Сімптомы ўключаюць моцныя болі ў паясніцы, вымушанае становішча цела, абмежаванне рухомасці. На ўдзел у паталагічным працэсе нервовых карэньчыкаў паказваюць:

карэньчыкавы боль, звычайна аднабаковая;
засмучэнні адчувальнасці (аняменне, павышэнне або зніжэнне ўзроўню адчувальнасці);
зніжэнне або знікнення ахілавага рэфлексу (у выпадку паразы карэньчыкаў S або S2);
зніжэнне інтэнсіўнасці або адсутнасць каленнага рэфлексу (паказвае на паражэнне ўчастка L3-L4).

Агульная тэндэнцыя – уплыў выпнутай міжпазваночнай дыска на размешчаны ніжэй па ўзроўні карэньчык (напрыклад, зрушэнне LIV-LV выклікае паталогію карэньчыка L5). Пры паразе cauda equina (конскага хваста) парушаюцца функцыі мачавой бурбалкі, прамой кішкі. Таксама падобны стан можа ўзнікнуць пры моцнай пратрузіі хрыбетнага дыска.

Востра баліць спіна ў вобласці паясніцы пры фасеткавым сіндроме: у гэтым выпадку дыск застаецца не здзіўленым, а боль з'яўляецца ў выніку здушэння самага карэньчыка на выхадзе з хрыбетнага канала. Найбольш часта назіраецца фасеткавы сіндром аднабаковага тыпу ў зоне карэньчыка L5; узнікае на глебе павелічэння фасетак міжпазваночнай сустава (верхняй і ніжняй), і, як следства, звужэння міжпазваночнай адтуліны.

Таксама моцныя болі ў паясніцы суправаджаюць эпидуральный абсцэс - цяжкае захворванне, якое патрабуе тэрміновай дыягностыкі і неадкладнага пачатку лячэння. Найбольш часта запаленчы працэс развіваецца ў грудной зоне пазваночніка; боль становіцца асабліва моцнай пры механічным уздзеянні на вобласць паталогіі (націсканні, пастукванні).

У выпадку наяўнасці прыкмет здушэння спіннога мозгу, рэкамендаваны любыя высокаэфектыўныя лячэбныя меры, у тым ліку хірургічная аперацыя. Яшчэ адной прычынай, чаму баліць паясніца, можа быць захворванні тазасцегнавага сустава - перш за ўсё, коксартроз. У гэтым выпадку характэрны болі, иррадиирующие ў ніжнюю частку паясніцы, ягадзіцы, а таксама ў ногі да каленаў.

Захворванні, пры якіх характэрны хранічны боль у паясніцы:

Спандылёз дэфармавальны - гэта захворванне, пры якім адбываецца дыстрафічная змена паяснічных пазванкоў, обызвествление іх звязкавага апарата і далейшае касцяное разрастанне; касцяныя вырасты ціснуць на карэньчыкі і звужаюць канал хрыбетніка. У выпадку, калі ныючыя болі ў паясніцы суправаджаюцца слабасцю ў нагах, здранцвеннем і іншымі неўралагічнымі сімптомамі, варта ўлічыць магчымасць сіндрому перамежнай кульгавасці, прычынай якога можа служыць звужэнне канала пазваночніка. Неабходна абследаванне, па выніках якога ўстанаўліваецца канчатковы дыягназ.
Анкілазавальны спандзілаартроз (або хвароба Бехцерава). На ранняй стадыі характарызуецца абмежаваннем рухомасці, асабліва па раніцах, скарачэннем рухаў грудной клеткі пры дыханні. Прысутнічаюць цягнучыя болі ў паясніцы; далей узнікае і прагрэсуе скрыўленне хрыбетніка ў грудным аддзеле. Пры рэнтгеналагічным даследаванні фіксуюцца анамаліі крыжова-падуздышных сучляненняў: разбурэнне, змяненне структуры, «бамбукавы» пазваночнік. Неабходна стараннае абследаванне і высвятленне прычыны, чаму баліць паясніца, так як падобныя сімптомы і абмежаванне рухомасці ніжняй частцы пазваночніка могуць выклікаць і іншыя захворванні - сіндром Рэйтэра, псарыятычны артрыт, хранічны каліт.
Анкалагічныя захворванні (пухліны, метастазы), парушэннях абмену рэчываў (у тым ліку НБА). Неабходна выключыць такія прычыны болі ў паясніцы: метастатычную карцынаму лёгкіх, малочных залоз, прадсталёвай і шчытападобнай залоз, нырак, страўнікава-кішачнага гасцінца; лімфаму; множную миелому (миеломную хваробу). Выключэнне вырабляецца метадам рэнтгенаграфічнага даследавання і міелаграфіі.
Астэаміэліт таксама выклікае працяглыя, ныючыя болі ў паясніцы. Пры падазрэнні на дадзенае захворванне, праводзіцца рэнтгенаграфія касцяной тканіны, выконваецца скурная проба з туберкулінам і вызначэнне СОЭ для вызначэння наяўнасці / адсутнасці ў арганізме бактэрый туберкулёзу або піягенных (гноеродных) бактэрый, звычайна стафілакокаў - узбуджальнікаў астэаміэліту.
Пухліны спіннога мозгу (інтрадуральных пухліны) розных тыпаў. Такія захворванні, як ліпомы, нейрафіброму, менінгіёма здольныя правакаваць пастаянныя болі ў паясніцы, спачатку без якой-небудзь суправаджальнай неўралагічнай сімптаматыкі.

Прычыны болі ў паясніцы перамежнага характару. Многія захворванні ўнутраных органаў правакуюць перыядычныя, вострыя або якія цягнуць болі ў паясніцы. Пры гэтым у пацыентаў адсутнічае пачуццё скаванасці ў вобласці спіны, няма дакладнай лакалізацыі болю, пры максімальна магчымым дыяпазоне рухаў боль не ўзрастае. На пытанне, што рабіць, калі баліць паясніца не заўсёды, а часам, адказ просты: не чакаць, пакуль забаліць «як след», а звяртацца да лекара.

Адзначаецца выразны ўплыў паталогіі таго ці іншага органа на пэўны аддзел пазваночніка. Так, з органаў таза боль іррадыюе ў зону крыжа, пры захворваннях органаў, якія ляжаць у ніжняй частцы брушнай паражніны, аддае ў паясніцу (сегменты L3-L5), а ў верхняй частцы - у сегменты верхняй частцы паяснічнай зоны або ніжняй частцы грудной зоны.

Захворванні - прычыны болю ў паясніцы, і вобласць распаўсюджвання болю:

Калі здзіўлены органы малога таза, пры эндаметрыёзе, карцынома яечнікаў або маткі, баліць паясніца. У мужчын падобны перамежны боль можа выклікацца хранічным прастатытам або развіццём карцынома прадсталёвай залозы.
Розныя хваробы нырак правакуюць боль на стыках рэбраў і хрыбетніка.
Пухліны страўніка, дванаццаціперснай кішкі, пептычная язва, пухліны падстраўнікавай залозы (асабліва, калі захворванне распаўсюджваецца за брушыну) - болевыя адчуванні распаўсюджваюцца ў вобласць сегментаў хрыбетніка Т10-L2;
Пры язвавым каліце, дывертыкуліце або пухліны тоўстай кішкі, баляць ніжнія аддзелы спіны;
Калі баліць спіна ў грудным / паяснічным аддзелах, варта выключыць расслаенне аорты (расслойваць анеўрызму).

Дыягностыка пры болі ў паясніцы

Пры болі ў паясніцы і люмбага рэкамендуецца прайсці кампутарную (паказвае стан касцяных тканін хрыбетніка) і магнітна-рэзанансную (дазваляе ацаніць стан мяккіх тканін) тамаграфію і зрабіць УГД унутраных органаў.

Адным з метадаў дыягностыкі, з'яўляецца рэнтгенаграфія – адносна танны метад, і можа быць карысны для выяўлення цэлага шэрагу парушэнняў, ад пераломаў костак да камянёў у нырках. Многія з выяўляных змен дазваляюць толькі выказаць здагадку правільны дыягназ, і для яго пацверджання могуць запатрабавацца дадатковыя даследаванні. Акрамя таго, некаторыя рэнтгеналагічныя змены могуць апынуцца спадарожнымі знаходкамі, якія не з'яўляюцца прычынай боляў.

Усё пачынаецца з неўралагічнага і артапедычнага агляду ў лекара. Пры гэтым аглядзе ацэньваецца неўралагічны статус пацыента, а гэтак жа выяўляюцца магчымыя парушэнні ў біямеханіцы хрыбетніка з абавязковай ацэнкай стану цягліц спіны і ягадзічнай вобласці. Ужо на гэтым этапе даследавання пацыенту з астэахандрозам пазваночніка і болямі ў спіне і паясніцы можа быць пастаўлены дыягназ і падабрана лячэнне.

Часам, па выніках агляду ў артапеда хворага з болевым сімптомам на фоне астэахандрозу хрыбетніка, могуць быць прызначаны дадаткова наступныя дыягнастычныя працэдуры:

рэнтгенаграфія паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка з функцыянальнымі пробамі;
КТ паяснічна-крыжавога хрыбетніка;
МРТ паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка.

Цэнтр міжпазванковай кружэлкі займае студэністападобнае пульпознае ядро. Яно акружана і падтрымліваецца фіброзным кольцам, які складаецца з кудзелістай-храстковай і злучальнай тканіны. Больш падрабязна пра гэта можна прачытаць у артыкуле пра анатомію хрыбетніка і спіннога мозгу чалавека.

Таўшчыня дыскаў памяншаецца, целы пазванкоў набліжаюцца сябар да сябра, памяншаючы межпозвонковые адтуліны і падвяргаючы небяспекі змешчаныя ў іх нервы і пасудзіны (астэахандроз).

Выпінанне дыскаў (пратрузія межпозвонкового дыска) з іх далейшым выпадзеннем у прасвет хрыбетнага канала (грыжа межпозвонкового дыска) часцей за ўсё прыводзяць да кампрэсіі нервовых карэньчыкаў, выклікаючы болі па ходзе сдавливаемого нерва (болі, якія аддаюць у нагу, руку, патыліцу, шыю, межреберзалежнасці ад узроўню здушэння нерва) з паслабленнем сілы цягліц ва ўчастках іх інервацыі і парушэннем адчувальнасці.

Часта пратрузію або кілу міжпазванковай кружэлкі суправаджае цягліцавы боль па ходзе нерва (па руцэ ці па назе). Пры гэтым здушваецца адзін ці адразу (рэдка) два нервы.

Апроч здушэння нерва можа парушыцца і стабільнасць хрыбетнага сегмента. Пры нестабільнасці пазваночніка адбываецца зрушэнне пазванка наперад (антеролистез), або назад (рэтралісцез). Для ўдакладнення дыягназу можа запатрабавацца правядзенне рэнтгенаграфіі паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка з функцыянальнымі пробамі.

Часцей за ўсё пакутуюць пры гэтым ад здушэння кілы або пратрузіі межпозвонкового дыска нервовыя пучкі, якія фармуюць сядалішчнага нерва з-за іх анатамічнага месцазнаходжання. Сядалішчны нерв які складаецца з валокнаў L5, S1, S2, S3 - спінальных нерваў.

Ачаг хранічнага запалення ў прасвеце хрыбетнага канала можа прыводзіць да фармавання яго звужэння (стэноз хрыбетнага канала) і здушэння праходзілых у ім нерваў і спіннога мозгу. Вось чаму пры стэноз хрыбетнага канала заўсёды неабходна правядзенне поўнага курсавога лячэння з ужываннем цэлага арсенала розных лячэбных методык, а ў выпадку не эфектыўнасці - аператыўнае лячэнне.

Да якога лекара звяртацца?

З болямі ў вобласці хрыбетніка, у першую чаргу, варта звяртацца да неўрапатолага ў раённую паліклініку, калі стан хворага стабільны, або ў выклікаць хуткую дапамогу. Боль у паясніцы можа быць адным з сімптомаў, гінекалагічных, уралагічных, хірургічных, гастраэнтэралагічных праблем.

Боль у паясніцы спалучаецца з рознымі інфекцыямі, траўмамі канечнасцяў. Не выключаны болевы сіндром у паясніцы пры захворваннях сэрца, лёгкіх. Гэта ўстанаўліваецца пры паглыбленым абследаванні. Пасля таго як хвораму паставяць дыягназ, яму звычайна прызначаюць лекавыя прэпараты, якія зніжаюць боль у паясніцы, якія нармалізуюць кровазварот і дапамагаюць аднавіць нервовую тканіну. Гэта могуць быць таблеткі, гелі, мазі ці ін'екцыі, якія здымаюць запаленне і спазмы.

Хірургічнае ўмяшанне звычайна патрабуецца пры дыягнаставанні кілы міжпазваночнай дыска, якая з'яўляецца ўскладненнем астэахандрозу. Кілу, якая сціскае нервовы карэньчык, выдаляюць, ён аднаўляецца, і боль са часам праходзіць.

Лепш за ўсё хрыбетнік і околопозвоночные мышцы паслабяцца, калі спаць на цвёрдым матрацы, падкладаючы пад калені невялікую падушку. Пры гэтым пасцельны рэжым не павінен доўжыцца занадта доўга, бо гэта багата паслабленнем околопозвоночных цягліц, што толькі пагоршыць праблему. Нават пры моцных болях трэба імкнуцца захаваць хаця б слабую фізічную актыўнасць.

Як зняць боль у паясніцы

Узнікненне болевага сімптому часта бывае абумоўлена цягліцавым спазмам, ухіліць які можна з дапамогай адмысловых сродкаў - міярэлаксанты. Падобныя прэпараты актыўна прымяняюцца ў лячэнні захворванняў пазваночніка.

Так, пры моцнай, нечакана ўзнікла болі ў паясніцы рэкамендуецца прыняць таблетку міярэлаксанты, расцерці спіну сагравальным абязбольвальным гелі. Ужываючы сродкі, варта строга прытрымлівацца яго інструкцыі.

У тых выпадках, калі непрыемны сімптом абумоўлены наяўнасць запаленчых захворванняў унутраных органаў, рэкамендуецца не зацягваць са зваротам да лекара, калі ў пэўны момант наведванне спецыяліста немагчыма, а боль занадта інтэнсіўны, можна прыняць Пенталгін або Но-шпу. Не варта балючае месца выграваць грэлкай, паколькі цяпло спрыяе распаўсюджванню запаленчага працэсу, а, такім чынам, узмацненню суправаджаюць яго сімптомаў.

Мазь ад болю ў паясніцы

Прэпараты ў форме мазяў часта прымяняюцца ў лячэнні захворванняў ніжніх аддзелаў пазваночніка. Да такіх прэпаратаў ставяцца сродкі, якія валодаюць ярка выяўленым супрацьзапаленчым, лёгкім абязбольвальным і гарачкапаніжальным дзеяннямі.

Курс лячэння прызначаецца з улікам выяўленасці болевага сімптому. Мазь пры болях у паясніцы прымяняецца ў якасці асноўнага або дапаможнага сродку лячэння. Пры ярка выяўленых сімптомах астэахандрозу паказана расціранне паясніцы мазямі на аснове Кетопрофена, рэчывы, які валодае магутным абязбольвальным дзеяннем.

Асноўны плюс мясцовых прэпаратаў абумоўлены іх уздзеяннем не на ўвесь арганізм у цэлым, а на пэўную, якая патрабуе ў лячэнні яго вобласць. Абязбольвальныя і супрацьзапаленчыя мазі мае меншую колькасць супрацьпаказанняў і пабочных дзеянняў у параўнанні з аналагічнымі прэпаратамі ў форме таблетак.

Практыкаванні пры болях у паясніцы

Гімнастыка разглядаецца як дадатковы метад лячэння захворванняў ніжніх аддзелаў хрыбетніка. Практыкаванні, паказаныя хворым, даволі простыя і не суправаджаюцца асаблівай нагрузкай на арганізм. Да прыкладу, звычайны віс не перакладзіне турніка спрыяльнай выявай уплывае на стан хрыбетніка, спрыяе паслабленню цягліц і ўхіленню люмбаго – боляў, выкліканых зашчымленнем яго нервовых карэньчыкаў. Лячэбная гімнастыка пры захворваннях спіны, якія суправаджаюцца болямі ў ніжнім яе аддзеле, уключае практыкаванні:

узняцце ног (так, каб калена кранула падбародка);
"ровар", выконваецца лежачы на спіне;
хада на каленях.

Штодня рэкамендуецца надаваць практыкаваннямі не больш за 10-15 хвілін, пры ярка выяўленых болях - адмовіцца ад іх выканання.