Дэфармавальны астэаартоз каленных суставаў (ён жа гонартрозу або скарочана ДОА)- дэгенерацыйна-дыстрафічнае захворванне каленнага сустава, якое характарызуецца хранічным няўхільна прагрэсавальным цягам, паразай усіх структурных элементаў (гиалиновый храсток, околосуставных касцяныя структуры, сіновіальной абалонка, капсула і звязкі сустава) і прыводзіць да сустаўнай дэфармацыі, скарачэнні аб'ёмаў рухаў і нярэдка да інвалідызацыі.
Захворванне пачынаецца з змяненняў сустаўнага храстка, за кошт якога адбываецца слізгаценне сустаўных паверхняў костак. Парушэнне харчавання і страта эластычнасці прыводзяць да яго дыстрафіі (станчэнне) і рассмоктванню, пры гэтым агаляецца касцяная тканіна сустаўных паверхняў, парушаецца слізгаценне, звужаюцца сустаўныя каленныя шчыліны, змяняецца біямеханіка сустава. Раздражняецца сіновіальной абалонка, высцілаюць сустаў і выпрацоўвае сіновіальной вадкасці (якая сілкуе храсток і гуляе ролю фізіялагічнай змазкі), што прыводзіць да павелічэння яе колькасці ў суставе (синовит). На фоне звужэння сустаўнай шчыліны памяншаецца аб'ём сустава, сіновіальной вадкасці выпінае заднюю сценку сустаўнай капсулы, фармуецца кіста Бекера (якая, дасягаючы вялікіх памераў, можа выклікаць боль у падкаленнай ямцы). Тонкая і далікатная тканіна сустаўнай капсулы замяшчаецца грубай злучальнай тканінай, змяняецца форма сустава. Разрастаецца околосуставных касцяная тканіна, фармуюцца остеофиты (паталагічныя касцяныя разрастанні). Парушаецца кровазварот у околосуставных тканінах, у іх запасяцца недаакісьленыя прадукты абмену рэчываў, якія раздражняюць хеморецепторы, развіваецца ўстойлівы болевы сіндром. На фоне змены анатоміі сустава ўзнікае парушэнне працы навакольных цягліц, з'яўляецца гипотрофия і спазм, парушаецца хада. З'яўляецца ўстойлівае абмежаванне аб'ёмаў рухаў у суставе (контрактура), часам настолькі выяўленае, што магчымыя толькі качательные руху (рыгіднасць), альбо поўная адсутнасць рухаў (анкілозах).
Пра артрозе каленнага сустава можна сказаць, што гэта досыць распаўсюджанае захворванне: ім пакутуе 10% усяго насельніцтва планеты, а ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў ён дзівіць кожнага трэцяга чалавека.
прычыны гонартрозу
- Траўмы костак і суставаў.
- Запаленчыя захворванні суставаў (рэўматоідны, хламідійной артрыт, падагра).
- Парушэнне мінеральнага абмену пры розных эндокринопатиях (цукровы дыябет, захворванні парашчытападобных залоз, гемохроматоз).
- Захворвання цягліцавага апарата і нейропатии (хвароба Шарко).
Акрамя асноўных прычын вылучаюць таксама неспрыяльныя фонавыя фактары развіцця гонартрозу, да якіх адносяць:
- залішняя вага (у прамым сэнсе аказвае ціск на ніжнія канечнасці);
- ўзрост (хваробе схільныя ў асноўным асобы сталага веку);
- жаночы пол (па статыстыцы жанчыны хварэюць часцей);
- павышаныя спартыўныя і прафесійныя фізічныя нагрузкі.
Сімптомы астэаартоз каленных суставаў
- Боль, нарастальная пры хадзе і слабее ў спакоі.
- Цяжкасць звыклых, фізіялагічных рухаў у суставах.
- Характэрны «храбусценне» у суставах.
- Павелічэнне суставаў ў памеры і іх бачная дэфармацыя.
стадыі гонартрозу
.png)
Адрозніваецца некалькі стадый артрозу:
- На першай стадыі чалавек адчувае толькі такія сімптомы, якневялікае пачуццё дыскамфортуабо «цяжар» у калене, якія турбуюць пры хадзе на працяглыя дыстанцыі ці падвышаных фізічных нагрузках. Рэнтгеналагічнае абследаванне будзе малаінфарматыўныя: можна выявіць толькі невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны, іншых зменаў не будзе. У пачатку паразы артрозаў каленнага сустава чалавек не звяртаецца да спецыялістаў, не надаючы асаблівага значэння якія з'явіліся сімптомах.
- Для другой стадыі паразы артрозаў каленнага сустава характэрныяадчувальныя болю, Ступень выяўленасці якіх памяншаюцца ў спакоі. З'яўляецца цяжкасць рухаў у суставах, пры хадзе чутны характэрны «скрып» (ад пацыента можна пачуць ходкую ў побыце фразу - «каленкі рыпаюць»). Пры правядзенні рэнтгенаграфіі выяўляецца выразна адрозныя звужэнне сустаўнай шчыліны і адзінкавыя остеофиты.
- Пры пераходзе гонартрозу на наступную, трэцюю стадыю,болевыя сімптомы будуць турбаваць пацыента пастаянна, У тым ліку і ў спакоі, узнікае парушэнне канфігурацыі суставаў, г. зн. дэфармацыя, якая ўзмацняецца за кошт ацёку ў момант далучэння запалення. На рэнтгенаграмах вызначаецца звужэнне сустаўнай шчыліны ўмеранай ступені і множныя остеофиты. На трэцяй стадыі па медыцынскую дапамогу звяртаюцца ўжо многія, боякасць жыцця істотна пакутуе з-за боляў і цяжкасці нармальнай хады.
- Чацвёртая стадыя паразы артрозаў каленнага сустава суправаджаеццаНесьціханым, выматвальнай болем. Мінімальныя спробы да руху становяцца цяжкім выпрабаваннем для чалавека, дэфармацыя суставаў прыкметная візуальна, хада вельмі абцяжараная. Рэнтгенаграфія выяўляе істотныя змены: сустаўная шчыліну на здымках практычна не вызначаецца, выяўляюцца множныя грубыя остеофиты, «сустаўныя мышы» (отломков руйнуюць косткі, якія трапляюць у паражніну сустава). Дадзеная стадыя гонартрозу амаль заўсёды цягне за сабой інваліднасць: нярэдка зыходам захворвання з'яўляецца поўнае зрашчэнне сустава, яго нестабільнасьць, адукацыю «ілжывага сустава».
Хто лечыць артроз каленнага сустава?
Кваліфікаваную медычную дапамогу пры гонартрозу могуць аказаць пацыенту тэрапеўт, рэўматолаг і лекар агульнай практыкі (сямейны лекар), але гэтыя спецыялісты займаюцца лячэннем каленнага сустава пры няўскладненай артрозе.
Калі ўзнікае синовит або прызначанае тэрапеўтам лячэнне не дае належнага эфекту, то без дапамогі артапеда не абысціся. У сітуацыях, калі патрабуецца хірургічная дапамога, хворы артрозаў каленнага сустава накіроўваецца ў спецыялізаванае артапеда-траўматалагічнае аддзяленне.
Як і чым лячыць артроз каленнага сустава?
Вядомыя на сапраўдны дзень спосабы лячэння пацыентаў з артрозаў каленнага сустава падпадзяляюцца на немедикаментозные кансерватыўныя, медыкаментозныя і хірургічныя.
Немедикаментозные метады
Многія пацыенты задаюцца пытаннем: "Як змагацца з артрозаў каленнага сустава без таблетак? »Адказваючы на яго, са шкадаваннем прыходзіцца канстатаваць, што гонартрозу з'яўляецца хранічным захворваннем, ліквідаваць яго назаўжды немагчыма. Аднак многія існуючыя на сённяшні дзень нефармакологические (г. зн. без прымянення прэпаратаў) спосабы барацьбы з дадзеным хваробай могуць значна запаволіць яго прагрэсаванне і павысіць якасць жыцця пацыента, асабліва пры ўжыванні на ранніх стадыях хваробы.
Пры своечасовым звароце да ўрача, і дастатковай матываванасці пацыента на вылячэнне, часам бывае досыць ліквідаваць негатыўныя фактары. Так напрыклад даказана, што зніжэнне залішняй вагі памяншае праява асноўных сімптомаў хваробы.
Выключэнне паталагічных фізічных нагрузак і насупраць,заняткі лячэбнай гімнастыкайз ужываннем рацыянальных фізічных праграм зніжаюць інтэнсіўнасць боляў. Даказана, што практыкаванні для ўмацавання сілы четырёхглавой мышцы сцягна супастаўныя па эфекту з супрацьзапаленчымі лекавымі сродкамі.
Калі мы лечым артроз каленнага сустава, то неабходна імкнуцца даправільным харчаванні: Палепшыць эластычныя ўласцівасці сустаўнага храстка дапамогуць прадукты, якія змяшчаюць вялікая колькасць жывёльнага коллагена (дыетычныя гатункі мяса і рыбы) і кампанентаў храстка (крэветкі, крабы, Крыль), насычаныя раслінным калагенам і антыаксідантамі свежыя гародніна і садавіна, а запал да вэнджаная, марынадаў, кансервантаў, салодкага і перасоленых страў, насупраць, потенцирует парушэнне абменных працэсаў у арганізме і назапашванне залішняй вагі аж да атлусцення.
Разважаючы на тэму, якое лячэнне артрозу калена самае эфектыўнае, варта ўспомніць пра такі эфектыўным лячэбна-прафілактычным метадзе, якортезирование: Якія фіксуюць накаленнікі, артэзы, эластычныя бінты і артапедычныя вусцілкі зніжаюць і правільна размяркоўваюць нагрузку на сустаў, тым самым памяншаючы інтэнсіўнасць болю ў ім. У якасці эфектыўнай разгрузкі каленных суставаў таксама рэкамендавана выкарыстанне кія пры хадзе. Знаходзіцца яна павінна ў руцэ, процілеглага здзіўленай канечнасці.
Комплекснае лячэнне артрозу каленнага сустава таксама мае на ўвазе прызначэнне вельмі эфектыўных нават пры запушчаных формах захворванняфізіопроцедуры. Пры шырокім ужыванні ў розных катэгорый пацыентаў, якія пакутуюць артрозаў любых ступеняў, даказала сваю эфектыўнасцьмагнітатэрапія: Ужо пасля некалькіх працэдур памяншаецца інтэнсіўнасць болю, у выніку паляпшэння кровазвароту, памяншэння ацёку і ліквідацыі цягліцавага спазму павялічваецца рухомасць сустава. Асабліва ярка эфект магнітатэрапіі назіраецца пры развіцці актыўнага запалення ў суставе: значна памяншаецца выяўленасць ацёку, рэгрэсуюць з'явы сінавіту. Не гэтак папулярныя, але ані не менш эфектыўныя ў лячэнні каленнага сустава пры артрозе такія метады фізіятэрапіі, яклазератэрапіяікрыятэрапія(Ўздзеянне холадам), якія валодаюць выяўленым болесуцішальным эфектам.
медыкаментознае лячэнне
У схемах эфектыўнага лячэння артрозу каленнага сустава прымяняюцца ніжэйпаказаныя лекавыя сродкі.
Несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС), Выпускаюцца ў формах для вонкавага (розныя гелі, мазі) і сістэмнага прымянення (таблеткі, свечкі, растворы), даўно даказалі сваю эфектыўнасць пры лячэнні астэаартоз і шырока прызначаюцца лекарамі. Блакуючы запаленне на ферментатыўная узроўні, яны ліквідуюць болі ў суставах і іх азызласць, запавольваюць прагрэсаванне хваробы. Пры ранніх праявах захворвання эфектыўна мясцовае прымяненне гэтых прэпаратаў у комплексе з нелекарственного метадамі (лячэбнай гімнастыкай, магнітатэрапія). Але пры запушчаным астэаартоз каленных суставаў без таблетак, а часам і ін'екцый НПВС, не абысціся. Неабходна памятаць, што працяглы сістэмны прыём НПВС можа выклікаць развіццё і абвастрэнне язвавых працэсаў у страўнікава-кішачным гасцінцы, а акрамя таго негатыўна адбівацца на функцыі нырак і печані. Таму пацыентам, на працягу доўгага часу прымаюць НПВС, неабходна таксама прызначаць прэпараты, якія абараняюць слізістую страўніка, і рэгулярна кантраляваць лабараторныя паказчыкі работы ўнутраных органаў.
Глюкокортикостероиды (ГКС)- гарманальныя прэпараты, якія валодаюць выяўленым супрацьзапаленчым эфектам. Рэкамендуюцца, калі прызначаныя пацыенту раней НПВС не спраўляюцца з устараненнем праяў запалення. Будучы магутным супрацьзапаленчым сродкам, ГКС пры лячэнні артрозу маюць пэўныя супрацьпаказанні, т. К. Здольныя выклікаць і шэраг істотных пабочных дзеянняў. У сістэмных формах пры гонартрозу іх практычна не прызначаюць. Як правіла, для эфектыўнага лячэння артрозу маюцца на ўвазе ін'екцыі ГКС ў околосуставных болевыя кропкі, што павялічвае інтэнсіўнасць барацьбы з запаленнем і мінімізуе рызыку з'яўлення непажаданых пабочных эфектаў прэпарата. Такую маніпуляцыю пацыенту можа выканаць спецыяліст-рэўматолаг ці спецыяліст-траўматолаг. Пры спадарожным синовите або рэўматоідным артрыце такія прэпараты ўводзяць непасрэдна ў сустаў. Пры аднаразовай увядзенні ГКС эфект ад такога лячэння доўжыцца да 1 месяца. У адпаведнасці з нацыянальнымі рэкамендацыямі па лячэнні астэаартоз, ня варта выконваць больш трох ін'екцый прэпарата ў год у адзін і той жа сустаў.
Пры далёка зайшлі, «занядбаным» астэаартоз, калі чалавек адчувае нясцерпныя болі, не цішэюць нават у спакоі, парушаюць нармальны сон, і не здымаць НПВС, ГКС і нелекарственного метадамі, магчыма прызначэннеОпіоідные болесуцішальных сродкаў. Дадзеныя прэпараты прымяняюцца толькі па рэцэпце лекара, які разглядае мэтазгоднасць іх прызначэння ў кожным канкрэтным выпадку.
Хондропротекторы(Пры даслоўным перакладзе - «абараняюць храсток»). Пад гэтай назвай разумеюць розныя медыкаменты, аб'яднаныя адным уласцівасцю - структурна-мадыфікуюць дзеяннем, г. зн. здольнасцю запавольваць дэгенератыўныя змены храстка і звужэнне сустаўнай шчыліны. Выпускаюцца яны ў формах як для прыёму ўнутр, так і для ўвядзення ў паражніну сустава. Вядома, гэтыя лекі не здзяйсняюць цуд і не «вырошчваюць» новы храсток, але прыпыніць яго разбурэнне могуць. Для дасягнення ўстойлівага эфекту прымяняць іх трэба доўга, рэгулярнымі курсамі некалькі разоў на год.
Хірургічнае лячэнне артрозу каленных суставаў
Нярэдкія выпадкі, калі нягледзячы на адэкватнае комплекснае лячэнне хвароба прагрэсуе, няўхільна зніжаючы якасць жыцця чалавека. У такіх сітуацыях пацыент пачынае задавацца пытаннямі: «што рабіць, калі пры артрозе каленнага сустава прызначаныя лекі не дапамагаюць? », «Паказана Ці пры коленном артрозе хірургічнае лячэнне? ", "Як хірургічна лечыцца артроз каленнага сустава? ». Адказваючы на дадзеныя пытанні, то трэба зазначыць, што паказаннем да хірургічнаму лячэнню астэаартоз каленных суставаў служаць некупирующийся болевы сіндром і значнае парушэнне функцыі сустава, якія не паддаюцца ліквідацыі пры ўжыванні комплекснай кансерватыўнай тэрапіі, што магчыма пры апошняй, чацвёртай ступені захворвання.
Самым папулярным выглядам хірургічнай дапамогі пры захворванні артрозаў трэцяй і чацвёртай ступеняў з'яўляеццаэндапратэзаванне, Г. зн. выдаленне ўласнай сустава з аднамомантавай устаноўкай замяняе яго металлопротеза, канструкцыя якога падобная з анатоміяй каленнага сустава чалавека. Пры гэтым абавязковай умовай да правядзення гэтага віду аператыўнага лячэння з'яўляюцца: адсутнасць грубых дэфармацый сустава, якія сфармаваліся «ілжывых суставаў», цягліцавых контрактур і выяўленай мышачнай атрафіі. Пры выяўленым астэапарозе (значным зніжэнні мінеральнай шчыльнасці касцей) эндапратэзаванне таксама ня паказана: «цукровыя» костка не вытрымае ўкаранення металічных штыфтоў, і ў месцы іх устаноўкі пачнецца імклівая рэзорбцыя (рассмоктванне) касцяной тканіны, могуць узнікаць паталагічныя пераломы. Таму такім значным ўяўляецца своечасовае вырашэнне пытання аб неабходнасці ўстаноўкі эндопротеза - яно павінна быць прынята тады, калі век і агульны стан арганізма чалавека яшчэ дазваляюць выканаць аперацыю. Па выніках аддаленых даследаванняў працягласць эфекту ад эндапратэзавання пры захворванні артрозаў апошніх ступеняў, г. зн. часовая працягласць адсутнасці істотных рухальных абмежаванняў і захавання годнага якасці жыцця, складае парадку дзесяці гадоў. Самыя лепшыя вынікі аператыўнага лячэння адзначаюцца ў людзей 45-75 гадоў з невялікай масай цела (менш за 70 кг) і адносна высокім узроўнем жыцця.
Нягледзячы на шырокую распаўсюджанасць эндапратэзавання каленнага сустава, часцяком вынікі такіх аперацый нездавальняючыя, а працэнт ускладненняў высокі. Гэта звязана з канструктыўнымі асаблівасцямі эндапратэзаў і складанасцю самога хірургічнага ўмяшання (замена тазасцегнавага сустава значна прасцей у тэхнічным плане). Гэта дыктуе неабходнасць выканання органосохраняющих аперацый (якія захоўваюць сустаў). Да іх адносяць артромедуллярное шунтаванне і корригирующую остеотомию.
Артромедуллярное шунтаванне- злучэнне костномозгового канала сцегнавой косткі з паражніной каленнага сустава пры дапамозе шунта - полай металічнай трубкі. Дзякуючы гэтаму тлушчавай касцяны мозг з ніжняй траціны сцегнавой косткі трапляе ў коленный сустаў, сілкуючы храсток і змазваючы яго, чым дасягаецца значнае зніжэнне болю.
Пры змене восі ніжняй канечнасці (але з умовай малаважнага абмежаванні аб'ёмаў рухаў) эфектыўнаякорригирующая остеотомия- скрыжаванне большеберцовой косткі з карэкцыяй яе восі з наступнай фіксацыяй пласцінай і шрубамі ў патрэбным становішчы. Пры гэтым дасягаюцца дзве мэты - нармалізацыя біямеханікі за кошт аднаўлення восі канечнасці, а таксама актывацыя кровазвароту і метабалізму пры зрашчэнне косткі.
Падсумоўваючы вышэйсказанае, хочацца адзначыць, што лячэнне гонартрозу з'яўляецца складанай сацыяльнай задачай. І хоць на сённяшні дзень медыцына не здольная прапанаваць прэпарат, які ратуе ад яго назаўсёды, ці іншыя спосабы поўнага лячэння дадзенага хваробы, здаровы лад жыцця, своечасовы зварот па медыцынскую дапамогу і выкананне рэкамендацый лекара могуць прыпыніць яго прагрэсаванне.